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2023桃園獸醫營報名表
您所提供之個資受到妥善保護，僅供行政事務使用(如住宿、保險等)，並竭力遏止個資外洩發生。故此，請放心填寫，誠摯感謝。
1．姓名
2．性別(生理)
男
女
3．出生日期(請填西元年或點右邊月曆輸入)
4．身分證字號/居留證號碼
5．行動電話 ( 請務必加" - ", 例: 0912-123456)
6．市內電話( 請務必加區碼, 例: 03-3920176)
7．電子郵件(用於寄送錄取通知，請務必填寫正確)
8．通訊地址
9．就讀學校全名
10．就讀學校所屬縣市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹縣
新竹市
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義縣
嘉義市
台南市
高雄市
屏東縣
宜蘭縣
花蓮縣
台東縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
11．年級(升高一、高一、高二、高三、高三畢)
升高一
高一
高二
高三
高三畢
12．班群(全名如:自然組、社會組、農業群、電機資訊學群....)
13．飲食偏好（因過敏或宗教信仰無法食用之食物，請詳述於特殊身體狀況)
葷食
素食
蛋奶素
14．特殊身體狀況（如：氣喘、過敏、心臟病、易暈車....等,沒有請填無)
15．如何得知獸醫營（可複選）
海報文宣
營隊網站
高中生資訊網
師長推薦
同學邀約
親友介紹
粉絲專頁
其他…
16．Facebook(選填，如果您有fb請填上，讓我們更了解您。)
17．緊急聯絡人姓名
18．緊急聯絡人關係(父子、母女.....)
19．緊急聯絡人行動電話 ( 請務必加" - ", 例: 0912-123456)
20．為因應新冠肺炎疫情變化，我願意配合主辦單位之所有防疫措施
願意
不願意
21．本人報名資料同意桃園市獸醫師公會用於桃園獸醫營使用。
同意
不同意
22．自我介紹(200字以內)
23．特殊經歷(與參加營隊或動物相關)
24．報名動機(200字以內)
25．對桃園獸醫營的期許(100字以內)
26．想對我們說的話
提交後系統自動寄送報名成功確認email，請勿重複報名 !! 若無收到請電洽桃園市獸醫師公會 03-3920176 郭秘書
主辦單位
桃園市獸醫師公會
協辦單位
行政院動植物檢疫局
新竹分局
中華民國獸醫師公會
全國聯合會
桃園市政府動物保護處
財團法人中央畜產會
亞洲大學學士後獸醫學系
埔心牧場
台灣英特威動物藥品
股份有限公司
聖喬治馬術中心
新竹牧場
鮮乳坊
大業動物醫院
中央動物醫院
呈品動物醫院
普羅動物醫院
陳獸醫院
長生動物醫院
中興動物醫院
曼巴動物醫院
逗號動物醫院
